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 | 严重自然灾害灾后心理干预 |
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| 严重自然灾害灾后心理干预 |
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作者：陶勑恒 文章来源：本站原创 点击数：
更新时间：2008-5-23  |
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严重自然灾害灾后心理干预
南京市中小学生心理援助中心
南京晓庄学院心理健康研究所
陶勑恒
（中德创伤治疗培训班学员）
5月12日下午14：28
四川汶川发生8.0级强烈地震
5月19日晚，四川卫视报告：国家地震台发出余震警报，近期汶川地区发生6～7级余震概率很高！
你现在……
灾难中神经系统的应激反应（1）
灾难中神经系统的应激反应（2）
• 杏仁核高度紧张，发出刺激弥漫整个大脑，海马只起储存作用，前额叶基本无法工作；
• 大脑中能起作用的是最直接、最原始的处理；
• 焦虑越上升，大脑反应越原始，人类大脑发展的高级功能发挥不出来；
• 回到小孩甚至是类人猿的反应水平。
灾难中的应激反应（1）
• 心理反应（很难从认知、情绪等层面分别厘清、混乱的）
– 恐惧和担心，无助感，悲伤，内疚感，愤怒，强迫性的重复回忆，失望和思念，过度反应。
• 躯体反应
– 易疲倦，发抖或抽筋，呼吸困难，喉咙及胸部感觉梗塞，子宫痉挛，记忆力减退，肌肉疼痛（包括头、颈、背痛），晕眩、头昏眼花，月经失调，心跳突然加快，反胃、呕吐、拉肚子，木僵。
• 行动：行为过度或行为不足。
灾难中的应激反应（2）
• 大致这些反应可以概括为：
– 睡眠障碍
– 易激惹和发作性暴怒
– 过度警觉（部分当事人会有听力明显增强）
– 过分惊跳反应
– 难以集中注意
– 大多数当事人会主诉自己有“内心的不适”，但又难以精确描述
灾难中的应激反应（3）
• 所有这些在灾难后出现的反应都是正常的急性应激反应，是人对于非正常的灾难的正常反应，大多数人在灾难过去数月之内这些反应都会自己缓解。
灾难中的创伤性反应（1）
• 闪回性亲历
• 回避接触
• 分离性遗忘（防御性遗忘）
• 其他分离样反应
灾难中的创伤性反应（2）
• 闪回性亲历：零乱、碎片式，“诱因”触发
– 视觉元素：图像或由图象引发的结果
– 情绪、感受元素：如难过的感受
– 触觉、身体感知元素：如是以挤压还是以触摸的形式
– 嗅觉元素：如尘灰等地震发生时的气味
– 听觉元素：如倒塌、尖叫声
– 叙事元素：可以讲述成故事
• 无前后因果、时间联系，当事人会将其感知为正在发生，无法将这些体验为“过去”的事情。
灾难中的创伤性反应（3）
• 回避接触
为回避再次引发对创伤的回忆，以后尽力避免与创伤经历有关的事物接触。
– 直接回避；
– 泛化回避；
– 象征性回避。
灾难中的创伤性反应（4）
• 分离性遗忘（防御性遗忘）
– 受害者有心理创伤的所有其它症状，但唯一回忆不起明确的创伤经历。
– 有些受害者在经历创伤事件后，有过一段时间的完全或部分遗忘。
• 其他分离样反应
– 意识、人格分离等
灾难中的创伤性反应（5）
• 急性应激障碍
– 创伤症状群出现在遭遇创伤性事件之时或之后，持续至少2日，最多4周。
• 创伤后应激障碍症状（Post-traumatic Stress Disorder, PTSD）
– 急性PTSD：创伤症状群出现持续较长，不足三个月
– 慢性PTSD：创伤症状群出现持续3个月或3个月以上
– 迟发性PTSD ：创伤症状群出现在遭遇创伤性事件的6个月以后
灾难中的创伤性反应（6）
• PTSD的症状模式
– 情绪控制障碍和持久的焦虑、烦躁不安
– 意识障碍（分离、情绪侵入）
– 自我意识障碍（如无助感、羞耻感）
– 对“凶手”感知觉的变化（如尽力美化“凶手”或持续的复仇心理）
– 对其他人际关系的影响（如退缩、寻找救助者、无法有效的保护自己）
– 丧失对生活意义和希望的追求
灾难中的创伤性反应（7）
• 个体创伤与群体创伤
–个体创伤：
一种突然撕裂人类防卫的精神上的打击，在此残忍的力量之下，人们无法有效地面对它。
–群体创伤：
一种破坏人们彼此的维系而造成社会生活基本构成的打击，进 而破坏社区的共同体感觉。
Kai Erikson（1976）
严重灾难心理创伤的进程性变化
• 急性应激反应与应激障碍（4周之内）
– 处理得当，以及与当事人的复原力交互作用，不少当事人会度过；
– 不当处理，以及一些当事人自身的原因，不可避免地会出现PTSD。
• 创伤后应激障碍（4周以上）
– 不当处理的结果
– 复原力较弱的当事人（原因多样）
– 延迟性反应
严重自然灾害心理危机干预
• 分阶段
– 即刻的
– 1～3天之后
– 1～2周之后
– 1～2月之后
– 3～6个月之后
紧急心理危机干预的组织
• 组织领导：要在救灾总体框架中进行，协调一致
• 成立心理救援协作组：统一安排救灾地的心理救援工作
• 不同地区的心理救援队，还要和所在地有关组织协调、保持沟通
• 保证科学、专业性
紧急危机干预的基本原则
（一）心理危机干预是医疗救援工作的一个组成部分，应该与整体救灾工作结合起来，以促进社会稳定为前提，要根据整体救灾工作的部署，及时调整心理危机干预工作重点。
（二）心理危机干预活动一旦进行，应该采取措施确保干预活动得到完整地开展，避免再次创伤。
（三）对有不同需要的受灾人群应综合应用干预技术，实施分类干预，针对受助者当前的问题提供个体化帮助。严格保护受助者的个人隐私，不随便向第三者透露受助者个人信息。
（四）以科学的态度对待心理危机干预，明确心理危机干预是医疗救援工作中的一部分，不是“万能钥匙”。
卫生部紧急明电（5-19）
进入危机现场
• 组成工作组
• 了解情况
• 评估判断
• 确定与实施方案
• 个别处理与后续跟进
队伍的组建
（一）心理救援医疗队
人员以精神科医生为主，可有临床心理治疗师、精神科护士加入。至少由2人组成，尽量避免单人行动。有灾难心理危机干预经验的人员优先入选。配队长1名，指派1名联络员，负责团队后勤保障和与各方面联系。
心理危机干预人员也可以作为其他医疗队的组成人员。
（二）救灾地点心理危机干预队伍
以精神科医生、创伤心理学家为主，心理治疗师、心理咨询师、精神科护士和社会工作者为辅。适当纳入有相应背景的志愿者。在开始工作以前对所有人员进行短期紧急培训。
危机干预方案的制定(一)
（一）目的。
（二）工作内容。
1. 综合应用基本干预技术，并与宣传教育相结合，提供心理救援服务。
2. 了解受灾人群的社会心理状况，根据所掌握的信息，发现可能出现的紧急群体心理事件苗头，及时向救灾指挥部报告并提供解决方法。
3. 通过实施干预，促进形成灾后社区心理社会互助网络。
（三）确定目标人群和数量。
本次心理危机干预人群分为四级。干预重点应从第一级人群开始，逐步扩展。一般性宣传教育要覆盖到四级人群。
第一级人群：亲历灾难的幸存者，如死难者家属、伤员、幸存者。
第二级人群：灾难现场的目击者（包括救援者），如目击灾难发生的灾民、现场指挥、救护人员（消防、武警官兵，医疗救护人员，其他救护人员）。
第三级人群：与第一级、第二级人群有关的人，如幸存者和目击者的亲人等。
第四级人群：后方救援人员、灾难发生后在灾区开展服务的人员或志愿者。
危机干预方案的制定(二)
（四）目标人群评估、制订分类干预计划。
评估目标人群的心理健康状况，将目标人群分为普通人群、重点人群。
对普通人群开展心理危机管理；对重点人群开展心理危机援助。
（五）干预时限。
紧急心理危机干预的时限为灾难发生后的4周以内，主要开展心理危机管理和心理危机援助。
（六）制定工作时间表。
根据目标人群范围、数量以及心理危机干预人员数，安排工作，制订工作时间表。
灾难后受难者
心理状况的分析与救助
南京晓庄学院 李建军
• “每一个见证到灾难的人都会被灾难影响.在任何一个灾难中,失落及创伤会直接影响许多人.此外,许多在其他非直接受灾区域的人，情绪上也会受到影响.”
• 灾难是一个令人敬畏的事件.单单看到那种广大的破坏性及可怕的景象就会引起许多深刻的感觉。常常，那些灾难侵袭的小区居民会描述哀痛、悲伤、焦虑、愤怒等破坏性的感受，即使他们并非受难者……
• 这种强烈的反应会困惑着他们，毕竟他们似乎并没有什么损失。这些人在别人以各种方式告诉他这些是正常的反应以后，会感到轻松及安心；每一个见证到灾难的人，某一程度而言，都是受难者。”（Hartsough Myers,1985）
受难者心理状况分析:心理反应（一）
• 恐惧和担心
– 很担心地震会再发生
– 害怕自己或亲人会受到伤害，害怕只剩下自己一个人
– 害怕自己崩溃或无法控制自己
• 无助感
– 觉得人们是多么脆弱，不堪一击
– 不知道将来该怎么办，感觉前途茫茫
– 觉得世界末日到来或一切转眼成空。
心理反应（二）
• 悲伤
– 这是最常见的感觉和情绪，为亲人或其它人的死伤感到很难过、很悲痛
– 大多数人会以大声嚎哭或不断啜泣来宣泄或抒解。
– 少数人以麻木、冷漠无表情来表达。
• 内疚感
– 觉得没有人可以帮助我,恨自己没有能力救出家人，希望死的人是自己而不是亲人
– 因为比别人幸运而感觉罪恶
– 感到自己做错了什么，或者没有做应该做的事情能够避免亲人的死亡
心理反应（三）
• 愤怒
– 觉得上天怎么可以对我这么不公平
– 救灾的动作怎么那么慢
– 别人根本不知道我的需要，不理解理解自己的痛苦。
• 强迫性的重复回忆
– 一直想到逝去的亲人，心里觉得很空虚，无法想别的事
– 创伤事件的画面在脑海中反复出现，一闭上眼就会看到最恐惧最悲伤的画面
心理反应（四）
• 失望和思念
– 不断地期待奇迹出现，却一次一次地失望
一种爱的失落感。
– 对死亡亲人的怀念常有如针扎心般的感受。
• 过度反应
– 对于地震相关的声音，图像，气味等感觉过敏，反应过度
– 感到没有安全感，易焦虑。
– 失眠，做噩梦，易从恶梦中惊醒
受难者心理状况分析（二）
身体症状不适的症状
• 易疲倦
• 发抖或抽筋
• 呼吸困难，
• 喉咙及胸部感觉梗塞
• 子宫痉挛
• 记忆力减退
• 肌肉疼痛（包括头、颈、背痛）
• 晕眩、头昏眼花
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