姓名    　学号      性别    班级         　 填写日期2003年 5 月  日
亲爱的同学：请您根据自己的状况，实事求是地填写下面的调查表。每题只能选择一项。
⑴您关注非典的信息吗？　　　（）很关注　　（）比较关注　（）有点关注　（）不关注
⑵你了解非典的预防知识吗？　（）很了解　　（）比较了解　（）有点了解　（）不了解
⑶你获得有关非典型肺炎信息最主要的渠道是
（）电视、广播　（）报纸杂志　（） 网络　（）学校　（）家人　（）同学　（）其他　
⑷你是怎么看待非典的？
（）我觉得一般人感染非典的可能性并不大，因此不必过分担忧。
（）我感觉自己随时都可能因为感染非典而送掉性命。
（）我觉得人各有命，会不会感染谁也说不清楚的。
（）我觉得非典不可怕，我正在努力了解应对非典的各种方法。
⑸你觉得我们对待非典的防范措施怎么样？（）很好　（）比较好　（）不太好　（）很不好
⑹和以前相比，这段时间你觉得自己最需要做的事情是：
（）锻炼身体　（）清洁卫生　（）努力学习　（）加强营养　（）检查身体　（）其他　（）没有
⑺这段时间，你觉得人们最好不要外出，不要到公共场所去。　（　）是这样　（　）不是这样
⑻为了防治非典，如果有可能，你不想到学校上课了　　　　　　（　）是这样　（　）不是这样
⑼你很怀念以前那种自由、安全的生活环境。　　　　　　　　　（　）是这样　（　）无所谓
⑽你时常担心自己的体温升高　　　　　　　　　　　　　　　　（　）是这样　（　）不是这样
⑾知道非典的消息后，你经常是晚上睡不着或是早上醒得早　　　（　）是这样　（　）不是这样
⑿你现在会经常想到死亡的问题？　　　　　　　　　　　　　　（　）是这样　（　）不是这样
⒀如果你现在得了其他疾病，不到万不得已，你不去医院。　　　（　）是这样　（　）不是这样
⒁每当有人谈到非典时，你会感到：　（　）好奇　（　）紧张　（　）害怕　（　）无所谓
⒂家长经常让你吃预防非典的药物、药方或食物等。　　　　　（　）是这样　（　）不是这样
⒃你觉得自己要珍惜生命，更加努力学习。　　　　　　　　　（　）是这样　（　）无所谓
⒄非典有没有让你感到很担心？　　　　　（　）有　　（　）没有
如果有，请写出最担心的一件事：
⒅你觉得非典事件有没有好的一面？　　　（　）有　　（　）没有
如果有，请写出：
⒆现在各地都有一些同学因非典而暂时被隔离，你最想对这些同学说的一句话是：
⒇你所了解的预防非典的措施有哪些？ （请尽可能多写一些）